FORMULIR PENDAFTARAN KURSUS CAREGIVER
Isilah data - data Anda dengan benar
Nama Lengkap Pelamar:
Tempat, Tanggal Lahir
--Pilih Provinsi--
Aceh
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Riau
Jambi
Sumatera Selatan
Bengkulu
Lampung
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
DKI Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
DI Yogyakarta
Jawa Timur
Banten
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tenggara
Gorontalo
Sulawesi Barat
Maluku
Maluku Utara
Papua Barat
Papua
Tidak Ada
--Pilih Kabupaten--
--Pilih Kecamatan--
--Pilih Kelurahan--
Isikan Usia, Berat Badan dan Tinggi Badan
Kontak yang bisa dihubungi
Pendidikan Akhir :
SMP
SMA
SMK
Diploma
Sarjana
Apakah Punya Pengalaman Kerja Sebagai Caregiver/ Perawat Lansia ?
Ya (Dalam Negeri)
Ya (Luar Negeri)
Belum Pernah
Apakah Bersedia Mengikuti Pelatihan Selama 1 Bulan di Asrama ?
Ya
Tidak
Apa Tujuan Anda Ikut Insan Medika Academy ?
Pelatihan Saja
Pelatihan & Penyaluran Kerja
Motivasi Anda Bekerja
Bersedia Kontrak Kerja Minimal 1 Tahun ?
Ya
Tidak
Agama
Islam
Protestan
Katolik
Hindu
Buddha
Konghucu
Riwayat Penyakit
*Jika tidak ada riwayat penyakit silakan tulis "Tidak Ada" pada form
Previous
Next
